术后康复与手术效果关系紧密,椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法,但如果术后康复不当,对于治疗的效果和患者的恢复都会造成不同程度的影响。那么椎间孔镜术后注意事项有哪些?第一,术后第1天:微创术后需要有一定的术后卧床时间,手术中患者接受局部麻醉下卧床主要是为了止血,减少局部血肿可能,术后2-5小时后可以在腰围保护下活动,建议术后第一天离床上厕所时下地,其余时间卧床。第二,术后6周内:正确对待椎间孔镜术后的反复期(康复期或水肿期)。有些手术后第三天将开始出现所谓的“术后反应”,表现为原术前症状重现,甚至部分加重,也可以出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长,从几天到6周甚至更长不等,术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状,此症状的原因可能是局部血肿及瘢痕形成过程中对纤维环或神经根的影响,随着该生理过程的完成,症状多缓解或消失,此段时间建议日常生活自理,但负重不超过5Kg,避免重体力劳动,开车不超过1个小时,不要久坐等。第三,术后6个月内:椎间孔镜术后椎管内压迫解除,患者症状缓解,但纤维环的损伤和修复需要更长的时间,一般在6个月左右(笔者课题研究显示),在此期间建议避免体育活动,尤其是对抗性强的。此时如无特殊症状,建议6个月时复查核磁共振评价纤维环愈合情况,协同医生决定下一步康复计划。第四,术后6个月后:患者如果经核磁评价纤维环愈合,临床无症状,可以逐步恢复到体育锻炼中去,建议游泳,慢跑等,直至正常的体育锻炼。第四,椎间孔镜术后常规用药的意义。术后3个月内用药和康复,目的就是减少临床症状,但是,目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”,请患者谨遵医嘱用药。如无临床症状,一般无用药的必要。第五,椎间孔镜术后的影像学检查。影像学变化滞后是开放性手术的通病,椎间孔镜手术后症状首先改善,然后才能见到核磁、CT等影像变化,这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后,影响因素主要是年龄,病史长短,突出程度,突出类型和髓核的退变的严重程度等。第六,椎间孔镜术后不良习惯。这个和一般腰椎手术相同,吸烟和腰痛有明显的相关性;半年内不建议从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,如开长会,拔草等;不要长时间玩电脑游戏,上网或长时间打牌等等。第七,术后复发的表现:术后复发多出现在3个月以内,因为纤维环内有愈合,同时椎间隙内松动和退变的髓核再次突出导致,复查核磁共振可以确诊。患者多有再次外伤或受力病史,如弯腰搬重物,打喷嚏,便秘或久坐后出现,特点为原症状再现,多伴有下肢放射痛,自行卧床并直腿抬高,如抬腿离床角度减小并引发下肢放射痛,怀疑复发,建议门诊复查核磁共振确诊,值得注意的是,如果病患因为康复不佳,用力不当等多种因素引起复发,可以再次接受微创手术,因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕,阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。